Учебные материалы


ЗАДАНИЕ № 31



Карта сайта nataliedawnthompson.ca

Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. В период почечной колики - примесь крови в моче.

Из анамнеза: В течении 10 лет страдает мочекаменной болезнью. 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.

Об-но: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выраженные отеки век. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, прерывается единичными экстрасистолами. ЧСС 72-76 в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено. Пальпация области почек безболезненная.

Общий анализ крови: эритроциты 2,4x1012/л; гемоглобин 90 г/л; ЦП 0,7; тромбоциты 200,0x109/л; лейкоциты 8,0x109/л; СОЭ 15 мм/час.

Общий белок 78 г/л; креатинин 420 мкмоль/л; мочевина 65 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1006, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты - 6-8 в п/зрения, клетки почечного эпителия - ++, ураты - ++, фосфаты - +.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1006-1010. Дневной диурез - 500 мл. Ночной диурез - 700 мл.

Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число 1млн в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 40 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 70%.

УЗИ: Левая почка – 7-10 см, толщина капсулы 1,5 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 1 см в паренхиме. Правая почка - 6-3 см, толщина капсулы 2,0 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 5 мм в паренхиме.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какое лечение показано больному?

Эталоны ответов на задание № 31

1. МКБ. Вторичный хронический пиелонефрит. ХПН, II ст.

2. Вторично сморщенная правая почка, камни обеих почек.

3. Хронический гломерулонефрит, туберкулез почек, гипертоническая болезнь.

4. Антибиотики (полусинтетические пенициллины), кетостерил, ингиботры АПФ или антагонисты кальция, спазмолитики.



edu 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная